悪性腫瘍・がん
- 腫瘍(tumor):細胞が自律的に増殖してできた“しこり/増殖”の総称(良性・悪性を含む)。
- 悪性腫瘍(malignant tumor):
- 周囲へ浸潤する
- 転移する(リンパ行性・血行性・播種など)
- 放置すると生命を脅かす可能性が高い
- がん(がん):日常語としては悪性腫瘍全体の総称として使われることが多い。
- 癌(cancer, carcinoma):
- 病理学的には主に上皮由来の悪性腫瘍(=癌腫)を指す用語。
- 例:胃癌、大腸癌、肺癌、乳癌など(上皮性)。
- 肉腫(sarcoma):骨・筋・脂肪・血管など間葉系由来の悪性腫瘍。
- 例:骨肉腫、脂肪肉腫など。
- 血液腫瘍:白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫など(固形腫瘍と治療体系が異なる)。
- 浸潤:周囲組織へ入り込むように増殖し、臓器機能を障害する。
- 転移:原発巣から離れた部位に腫瘍が成立する。
- 再発:治療後に同部位(局所)または遠隔で再度出現。
- 進行度(ステージ):一般に固形腫瘍ではTNM分類(原発巣T、リンパ節N、遠隔転移M)などで評価。
- 悪液質:体重減少、食欲低下、筋量低下など(炎症・代謝変化が関与)。
- 根治(治癒)目的:手術・放射線・薬物療法を組み合わせ、病変をなくす。
- 延命・再発抑制:再発リスクを下げる(術後補助療法など)/進行がんで病勢を抑える。
- 症状緩和(緩和ケア):痛み、呼吸困難、悪心、倦怠感などのQOL改善。
- 「緩和ケア=終末期のみ」ではなく、診断早期から並行して行われる。
A. 局所療法
- 手術:原発巣の切除、リンパ節郭清、機能温存手術など。
- 放射線療法:
- 根治照射、術前/術後照射、化学放射線療法
- 緩和照射(骨転移痛、脳転移など)
- 局所治療(臓器別):内視鏡治療、焼灼療法、塞栓療法など。
B. 薬物療法(全身療法)
- 細胞障害性抗がん薬(従来型):分裂の盛んな細胞を障害(骨髄抑制、消化器症状、脱毛などの副作用)。
- 分子標的薬:腫瘍の増殖シグナルや血管新生などを標的(皮疹、間質性肺疾患、出血/血栓など薬剤特有の副作用)。
- 免疫チェックポイント阻害薬:免疫ブレーキを解除して抗腫瘍免疫を活性化(免疫関連有害事象:irAE に注意)。
- ホルモン療法:乳癌・前立腺癌などホルモン依存性腫瘍で使用。
- 支持療法(重要):制吐、G-CSF、輸血、感染対策、疼痛管理、栄養・口腔ケアなど。
C. 造血器腫瘍の治療(概略)
- 化学療法、分子標的薬、抗体薬、造血幹細胞移植など。
- 術前療法(ネオアジュバント):手術前に縮小・微小転移制御を狙う。
- 術後補助療法(アジュバント):手術後に再発リスクを下げる。
- 一次治療/二次治療…:治療ライン(治療の順番)。
- レジメン:薬剤の組み合わせ、投与量・間隔を定めた治療計画。
- 奏効:腫瘍が縮小すること(部分奏効PR、完全奏効CRなど)。
緊急対応になり得るサイン:
- 38℃以上の発熱(好中球減少時は特に)
- 呼吸困難、胸痛、意識変容
- 持続する嘔吐・下痢で脱水
- 出血が止まらない、黒色便/血尿
施設プロトコルに従い速やかに報告・対応。