悪性腫瘍・がん

悪性腫瘍・がん(癌)

「悪性腫瘍」は体のさまざまな細胞に生じうる“悪性の腫瘍”の総称。一般に「がん」は悪性腫瘍のことを指すが、厳密には用語の使い分け(癌=上皮性、肉腫=非上皮性 など)がある。

① 用語の整理(悪性腫瘍/がん/癌)

  • 腫瘍(tumor):細胞が自律的に増殖してできた“しこり/増殖”の総称(良性・悪性を含む)。
  • 悪性腫瘍(malignant tumor)
    • 周囲へ浸潤する
    • 転移する(リンパ行性・血行性・播種など)
    • 放置すると生命を脅かす可能性が高い
  • がん(がん):日常語としては悪性腫瘍全体の総称として使われることが多い。
  • 癌(cancer, carcinoma)
    • 病理学的には主に上皮由来の悪性腫瘍(=癌腫)を指す用語。
    • 例:胃癌、大腸癌、肺癌、乳癌など(上皮性)。
  • 肉腫(sarcoma):骨・筋・脂肪・血管など間葉系由来の悪性腫瘍。
    • 例:骨肉腫、脂肪肉腫など。
  • 血液腫瘍:白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫など(固形腫瘍と治療体系が異なる)。

② 悪性腫瘍の特徴(概要)

  • 浸潤:周囲組織へ入り込むように増殖し、臓器機能を障害する。
  • 転移:原発巣から離れた部位に腫瘍が成立する。
  • 再発:治療後に同部位(局所)または遠隔で再度出現。
  • 進行度(ステージ):一般に固形腫瘍ではTNM分類(原発巣T、リンパ節N、遠隔転移M)などで評価。
  • 悪液質:体重減少、食欲低下、筋量低下など(炎症・代謝変化が関与)。

③ がん治療の全体像(目的と考え方)

  • 根治(治癒)目的:手術・放射線・薬物療法を組み合わせ、病変をなくす。
  • 延命・再発抑制:再発リスクを下げる(術後補助療法など)/進行がんで病勢を抑える。
  • 症状緩和(緩和ケア):痛み、呼吸困難、悪心、倦怠感などのQOL改善。
    • 「緩和ケア=終末期のみ」ではなく、診断早期から並行して行われる。

④ 主な治療法(概要)

A. 局所療法

  • 手術:原発巣の切除、リンパ節郭清、機能温存手術など。
  • 放射線療法
    • 根治照射、術前/術後照射、化学放射線療法
    • 緩和照射(骨転移痛、脳転移など)
  • 局所治療(臓器別):内視鏡治療、焼灼療法、塞栓療法など。

B. 薬物療法(全身療法)

  • 分子標的薬:腫瘍の増殖シグナルや血管新生などを標的(皮疹、間質性肺疾患、出血/血栓など薬剤特有の副作用)。
  • ホルモン療法:乳癌・前立腺癌などホルモン依存性腫瘍で使用。
  • 支持療法(重要):制吐、G-CSF、輸血、感染対策、疼痛管理、栄養・口腔ケアなど。

C. 造血器腫瘍の治療(概略)

  • 化学療法、分子標的薬、抗体薬、造血幹細胞移植など。

⑤ 用語(治療の流れでよく出る)

  • 術前療法(ネオアジュバント):手術前に縮小・微小転移制御を狙う。
  • 術後補助療法(アジュバント):手術後に再発リスクを下げる。
  • 一次治療/二次治療…:治療ライン(治療の順番)。
  • レジメン:薬剤の組み合わせ、投与量・間隔を定めた治療計画。
  • 奏効:腫瘍が縮小すること(部分奏効PR、完全奏効CRなど)。
🩺

看護の視点(観察・支援の要点)

  • 感染:発熱、咳、排尿時痛、創部発赤(好中球減少・免疫抑制)
  • 出血:紫斑、歯肉出血、血尿(血小板減少)
  • 倦怠感・食欲低下:栄養/活動支援、症状緩和
  • 悪心・嘔吐/口内炎/下痢:支持療法とセルフケア支援
  • 疼痛:痛み評価、鎮痛薬(オピオイド含む)の副作用観察
  • 精神心理:不安・抑うつ、意思決定支援、家族支援
  • 治療説明の補助:治療目的(根治/延命/緩和)とスケジュール、受診目安の共有
⚠️
緊急対応になり得るサイン:
  • 38℃以上の発熱(好中球減少時は特に)
  • 呼吸困難、胸痛、意識変容
  • 持続する嘔吐・下痢で脱水
  • 出血が止まらない、黒色便/血尿
施設プロトコルに従い速やかに報告・対応。