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ACE阻害薬
ひとことで
ACE阻害薬は、血圧や体液量を上げる仕組みであるRAASを途中で止める薬です。血管を広げ、Na・水の貯留を抑えることで、血圧や心臓・腎臓への負担を下げます。
どう効く？
作用点
アンジオテンシン変換酵素（ACE）。
ACEは、アンジオテンシンIをアンジオテンシンIIへ変換する酵素です。アンジオテンシンIIは、主にAT1受容体を介して血管収縮やアルドステロン分泌を起こします。
因果関係
ACEを阻害
↓
アンジオテンシンIIの産生が低下
↓
血管収縮が弱まる
↓
末梢血管抵抗が下がる
↓
血圧が下がる
ACEを阻害
↓
アンジオテンシンIIが低下
↓
アルドステロン分泌が低下
↓
Na・水の再吸収が弱まる
↓
体液量が増えにくくなる
↓
心臓への負担や浮腫の悪化を抑えやすくなる
さらにACEはブラジキニンの分解にも関わるため、ACE阻害薬ではブラジキニンが増えやすくなります。これが空咳や血管性浮腫の理解につながります。
主な薬
代表的な一般名：
- エナラプリル
- リシノプリル
- イミダプリル
- ペリンドプリル
- カプトプリル
主な用途
- 高血圧症
- 慢性心不全
- 心筋梗塞後など、心臓への負担を減らしたい場面
- 糖尿病性腎症など、腎保護を意識する場面
適応や使い方は薬剤ごと・患者の状態ごとに異なります。ここでは、RAASを抑えることで血圧、体液量、心臓・腎臓への負担を調整する薬効群として理解します。
患者さんには、どう説明する？
問い
この薬について、専門用語を使わず患者さんに説明するとしたら、どう説明しますか？
説明例
高血圧に使う場合：
「血管を縮めたり、体に水分をため込んだりする働きを弱めて、血圧を下げる薬です。症状がなくても、血管や心臓・腎臓を守るために続けることがあります。」
心不全に使う場合：
「心臓にかかる負担を軽くする薬です。息切れやむくみが悪くならないように、血圧や腎臓の働き、カリウムなどを確認しながら使います。」
腎保護を意識する場合：
「腎臓にかかる圧の負担を和らげる目的で使うことがあります。飲み始めや量を変えた後は、腎機能やカリウムを確認します。」
専門的な表現
↓
患者さんに伝わる表現
「RAASを抑制する」
↓
「血圧を上げたり、水分をため込んだりする体の仕組みを弱める」
避けたい説明：
「腎臓に良い薬です」とだけ説明すると、腎機能が一時的に変化する可能性や、検査が必要な理由が伝わりにくくなります。
薬理作用から、どんな副作用が考えられる？
問い
この薬の作用から、どのような副作用が起こりうるか考えてみましょう。
解説
RAAS抑制
↓
血管収縮が弱まり、体液量も増えにくくなる
↓
血圧が下がりすぎることがある
↓
めまい、立ちくらみ、ふらつき、転倒リスク
アルドステロン低下
↓
K排泄が減りやすくなる
↓
血清K上昇に注意
↓
脱力感、不整脈リスクにつながることがある
腎臓の糸球体内圧が変化
↓
開始時や脱水時、腎動脈狭窄がある場合などに腎機能が悪化することがある
↓
クレアチニン上昇、尿量変化、倦怠感などに注意
ブラジキニン分解抑制
↓
ブラジキニンが増えやすい
↓
空咳が出ることがある
まれだが重要：
ブラジキニンなどの関与により、血管性浮腫が起こることがあります。唇・舌・喉の腫れ、息苦しさ、声の変化は緊急性があります。
患者では何を見る？
問い
この薬を使用している患者では、何を観察しますか？
観察ポイント
効果を確認する観察
- 血圧、家庭血圧
- 心不全では息切れ、体重、浮腫、活動耐容能
- 腎保護目的では尿蛋白や腎機能の経過
よくみられる変化
- めまい、立ちくらみ、ふらつき
- 空咳
- 血圧低下に伴う倦怠感
見逃したくない変化
- 強い低血圧、失神、転倒
- 腎機能悪化：尿量低下、クレアチニン上昇
- 高K血症：脱力感、しびれ、不整脈の可能性
- 血管性浮腫：顔・唇・舌・喉の腫れ、息苦しさ
生活の中で気づける変化
- 立ち上がったときのふらつき
- 食事・水分摂取不良、発熱、下痢、嘔吐など脱水につながる状況
- 転倒や活動量低下
- 咳が続いて睡眠や会話に影響していないか
動かして理解する
関連する教材がある場合は、RAAS、血圧、体液量、腎機能、Kの変化をつなげて確認します。
例：
- RAAS
- 血圧を決めるもの
- ネフロンとNa・水
- 体液量と浮腫
関連用語
関連する薬効群
- ARB：アンジオテンシンIIの作用をAT1受容体で遮断する薬効群
- MRA：アルドステロンの作用を受容体で遮断する薬効群
- ループ利尿薬・サイアザイド系利尿薬：Na・水の排泄を増やし、体液量や血圧に影響する薬効群
- SGLT2阻害薬：糖尿病治療薬としてだけでなく、心不全・腎保護の文脈でも関連する薬効群
参考資料
- 各薬剤の最新の電子添文・インタビューフォーム
- PMDA等の公的医薬品情報
- 高血圧、心不全、慢性腎臓病、糖尿病性腎症に関する診療ガイドライン
- 標準的な薬理学・薬物治療学資料