外用薬
処方欄には、投薬すべき医薬品名、分量、用法及び用量を記載します
「分量」
基本的なルール
別紙2 診療録等の記載上の注意事項
第5 処方箋の記載上の注意事項
7 「処方」欄について
(2) 分量は、内服薬については1日分量、内服用滴剤、注射薬及び外用薬については投与総量、 屯服薬については1回分量を記載すること。
(3) 用法及び用量は、1回当たりの服用(使用)量、1日当たり服用(使用)回数及び服用(使用)時点(毎食後、毎食前、就寝前、疼痛時、○○時間毎等)、投与日数(回数)並びに服用(使用)に際しての留意事項等を記載すること。特に鎮痛・消炎に係る効能・効果を有する貼付剤(麻薬若しくは向精神薬であるもの又は専ら皮膚疾患に用いるものを除く。) については、1回当たりの使用量及び1日当たりの使用回数又は投与日数を必ず記載すること。
なお、分割指示に係る処方箋を交付する場合は、分割した回数ごとにそれぞれ調剤すべき投与日数(回数)を記載し、当該分割指示に係る処方箋における総投与日数(回数)を付記すること。
外用薬
分量
外用薬の場合、投与総量を記載します
用法及び用量
用法・用量については、以下の事項を記載します。
- 1回当たりの服用(使用)量
- 1日当たり服用(使用)回数
- 服用(使用)時点・・・（例）(毎食後、毎食前、就寝前、疼痛時、○○時間毎等)
- 投与日数(回数)
- 服用(使用)に際しての留意事項等
- 外用薬は、用法として、「使用部位」の記載も必要です
注意すべき事例
貼付剤
・医薬品名
・投与総量
・用法
用法及び用量
「鎮痛・消炎に係る効能・効果を有する貼付剤」を処方する場合、
- 「1回当たりの使用量」 に加えて、
- 「1日当たりの使用回数」又は「投与日数」 を記載します
ただし、「麻薬・向精神薬」や「もっぱら皮膚疾患に用いるもの」については、この記載は不要です。
薬効分類番号「264 鎮痛、鎮痒、収斂、消炎剤」の貼付剤（テープ剤・パップ剤）が、この記載方法の対象であるといえます。
上限枚数
1処方について、「264 鎮痛、鎮痒、収斂、消炎剤」の貼付剤（テープ剤・パップ剤）の処方上限は、63枚までです。
別表第一 医科診療報酬点数表
別表第一 医科診療報酬点数表
第５部 投薬
通則
５ 入院中の患者以外の患者に対して、１処方につき63枚を超えて貼付剤を投薬した場合は、区分番号Ｆ０００に掲げる調剤料、区分番号Ｆ１００に掲げる処方料、区分番号Ｆ２００に掲げる薬剤（当該超過分に係る薬剤料に限る。）、区分番号Ｆ４００に掲げる処方箋料及び区分番号Ｆ５００に掲げる調剤技術基本料は、算定しない。ただし、医師が疾患の特性等により必要性があると判断し、やむを得ず63枚を超えて投薬する場合には、その理由を処方箋及び診療報酬明細書に記載することで算定可能とする。
診療報酬の算定方法の一部を改正する件、厚生労働省告示第57号、令和６年
別添１ 医科診療報酬点数表に関する事項
第５部 投薬
通則
10 「通則５」の貼付剤とは、鎮痛・消炎に係る効能・効果を有する貼付剤（麻薬若しくは向精神薬であるもの又は専ら皮膚疾患に用いるものを除く。）をいう。ただし、各種がんにおける鎮痛の目的で用いる場合はこの限りでない。
診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（通知）、保医発0305第４号、令和６年３月５日
やむを得ず63枚を超えて投薬する場合には、その理由を、「処方せんの備考欄」および「診療報酬明細書」に記載する必要があります。
別紙2 診療録等の記載上の注意事項
第5 処方箋の記載上の注意事項
８ 「備考」欄について
(７) １処方につき 63 枚を超えて鎮痛・消炎に係る効能・効果を有する貼付剤（麻薬若しくは向精神薬であるもの又は専ら皮膚疾患に用いるものを除く。）を投与する場合は、当該貼付剤の投与が必要であると判断した趣旨を記載すること。
疑義解釈資料の送付について（その６）、令和4年4月21日
【投薬】
問７ 湿布薬については、１処方当たりの枚数が制限されているが、これは湿布薬の種類ごとの上限枚数ではなく、１処方における全ての種類の湿布薬の合計に係る上限枚数という理解でよいか。
（答）よい。なお、これに伴い、「疑義解釈資料の送付について（その１）」（平成 28 年３月 31 日事務連絡）別添１の問 128 は廃止する。
ジクトルテープ
ジクトルテープは、当初全身作用を目的として、各種がんにおける鎮痛に使うために開発されましたが、腰痛症、肩関節周囲炎、頸肩腕症候群及び腱鞘炎における鎮痛・消炎にも適応拡大されており、薬効分類番号は「114 解熱鎮痛消炎剤」です。
処方枚数の上限
処方枚数の上限があるのは、「鎮痛・消炎に係る効能・効果を有する貼付剤」です。
ジクトルテープの場合、「各種がんにおける鎮痛」の目的でも使用される薬剤です。
- 腰痛症等における鎮痛・消炎のために使う場合：
- 【上限あり】1処方につき63枚
- 各種がんにおける鎮痛の目的で使う場合：
- 【上限なし】
疑義解釈資料（その47）
【外用薬】
問２ 湿布薬については、1 処方につき 63 枚の上限枚数となっているが、ジクトルテープ 75mg を「腰痛症、肩関節周囲炎、頸肩腕症候群及び腱鞘炎における鎮痛・消炎」の目的で使用する場合も同取扱いの対象となるか。また、ジクトルテープ75mg を含め、処方された湿布薬全体の合計上限枚数が 63 枚ということか。
（答）そのとおり。本剤は、当該取扱いに該当している既存の製剤とは異なり、製剤上の工夫により全身作用を有する経皮吸収型製剤であり、薬効分類が解熱鎮痛消炎剤である。ただし、本剤は当該取扱いに該当する医薬品と同様の「効能又は効果」も有している貼付剤であることから、「腰痛症、肩関節周囲炎、頸肩腕症候群及び腱鞘炎における鎮痛・消炎」の目的で使用する場合は対象となる。また、医師が疾患の特性等により必要性があると判断し、やむを得ず 63 枚を超えて投薬する場合には、その理由を処方箋及び診療報酬明細書に記載することで算定可能とすること。
また、「各種がんにおける鎮痛」の目的で使用する場合は、当該取扱いの対象とならない
補足
ジクトルテープは全身作用を期待する鎮痛剤であり、3枚貼付が経口剤の通常用量（内服100mg）に相当します
・腰痛症等における鎮痛・消炎のために使う場合：
・1日1回、1枚または2枚
・各種がんにおける鎮痛：
・1日1回、1回2枚（上限3枚）
うがい薬
保険診療の適用について
以下の場合は、保険適用されません。
- 治療を目的としない場合（予防など）に、
- 処方せんにうがい薬のみを記載する
咽頭炎などがあり、その治療目的であれば保険適用
別表第一 医科診療報酬点数表
別表第一 医科診療報酬点数表
第５部 投薬
通則
- 入院中の患者以外の患者に対して、うがい薬のみを投薬した場合には、区分番号Ｆ０００に掲げる調剤料、区分番号Ｆ１００に掲げる処方料、区分番号Ｆ２００に掲げる薬剤、区分番号Ｆ４００に掲げる処方箋料及び区分番号Ｆ５００に掲げる調剤技術基本料は、算定しない。
診療報酬の算定方法の一部を改正する件、厚生労働省告示第57号、令和６年
別添１ 医科診療報酬点数表に関する事項
第５部 投薬
通則
- 「通則４」については、うがい薬のみの投薬が治療を目的としないものである場合には算定しないことを明らかにしたものであり、治療を目的とする場合にあっては、この限りでない。 なお、うがい薬とは、薬効分類上の含嗽剤をいう。
診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（通知）、保医発0305第４号、令和６年３月５日
疑義解釈資料の送付について（その1）（平成26年3月31日付事務連絡）
（問74）ベンゼトニウム塩化物等のように、薬効分類上で「含嗽剤」ではなく「その他の歯科用口腔用薬」に分類される薬剤は対象とならないという理解して良いか。
（答） そのとおり。
疑義解釈資料の送付について（その2）（平成26年4月4日付事務連絡）
【うがい薬】
（問51）うがい薬のみ投与された場合、当該うがい薬に係る処方料、調剤料、薬剤料、処方せん料が算定できない規定となったが、治療目的でうがい薬のみ投与された場合は算定できると考えてよいか？
（答） そのとおり。処方料、調剤料、薬剤料、処方せん料は算定できる。
血行促進・皮膚保湿剤
（ヘパリンナトリウム又はヘパリン類似物質に限る）
保険診療の適用について
以下の場合でなければ、保険適用されません。
- 疾病の治療を目的としたもの かつ、
- 医師が当該保湿剤の使用が有効であると判断した場合
別添１ 医科診療報酬点数表に関する事項
第５部 投薬
通則
- 入院中の患者以外の患者に対して、血行促進・皮膚保湿剤（ヘパリンナトリウム又はヘパリン類似物質に限る。）を処方された場合で、疾病の治療を目的としたものであり、かつ、医師が当該保湿剤の使用が有効であると判断した場合を除き、これを算定しない。
診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（通知）、保医発0305第４号、令和６年３月５日
外用薬の使用部位は記載する必要があるか？
- 処方せん：必要
- レセプト：省略可能
外用薬を処方するには、処方せんに、投与総量の他に、1日の使用回数、使用時点、使用部位の記載が必要です。
ただし、診療報酬請求書（レセプト）については、注射薬・外用薬については、用法を省略することが認められています。
別紙１ 診療報酬請求書等の記載要領
(21) 「処方」欄について
ア 所定単位（内服薬（浸煎薬及び湯薬を除く。以下同じ。）にあっては１剤１日分、湯薬にあっては内服薬に準じ１調剤ごとに１日分、内服用滴剤、屯服薬、浸煎薬、注射薬及び外用薬にあっては１調剤分）ごとに調剤した医薬品名、用量（内服薬及び湯薬については、１日用量、内服用滴剤、注射薬及び外用薬（ただし、鎮痛・消炎に係る効能・効果を有する貼付剤（ただし、麻薬若しくは向精神薬であるもの又は専ら皮膚疾患に用いるものを除く。以下同じ。）を除く。）については、投薬全量、屯服薬については１回用量及び投薬全量）、剤形及び用法（注射薬及び外用薬については、省略して差し支えない。）を記載し、次の行との間を線で区切ること。
「「診療報酬請求書等の記載要領等について」等の一部改正について（通知）」、令和６年３月27日、保医発0327第５号
外用薬の使用部位は、どのように書いたら良いか？
🅰️ 具体的に記載してください
用法・用量の不備などの場合には、薬剤師は疑義照会を行います。
「医師の指示通り」「用法口授」「必要時」「適宜」という記載では、指導・監査の時に、「記載不備」「不適切な記載」であるため、疑義照会を行ったうえで、調剤するように、という指導を受けています。