骨粗鬆症治療薬
骨粗鬆症治療薬
骨粗鬆症治療薬一覧
骨代謝調整薬
ビタミンK2製剤
- メナテトレノン
- グラケーカプセル：骨粗鬆症
- ケイツーシロップ：ビタミンK欠乏
活性型ビタミンD3薬
アルファカルシドール（アルファロール）
カルシトリオール（ロカルトロール）
カルシウム薬
L-アスパラギン酸カルシウム（アスパラ-CA）
リン酸水素カルシウム
骨吸収抑制薬
エチドロン酸（ダイドロネル錠200）
- 用法：2週間服薬→8〜10週間休薬
アレンドロン酸（フォサマック・ボナロン）
- ［5mg錠］1日1回、毎日服用
- ［35mg錠］1週間に1回
- ［900μg点滴静注］4週間に1回
リセドロン酸（アクトネル錠）
- ［2.5mg錠］1日1回、毎日服用
- ［17.5mg錠］1週間に1回
- ［75mg錠］月1回
ミノドロン酸（ボノテオ・リカルボン）
イバンドロン酸（ボンビバ）
女性ホルモン薬
SERM
抗RANKL抗体薬
- デノスマブ（遺伝子組換え）（Dmab）
- プラリア (R) 皮下注：骨粗鬆症・骨びらん（RA）
- ランマーク (R) 皮下注：がん
（適応症が違う2種類の製剤がある）
デノスマブ（遺伝子組換え）（プラリア (R) 皮下注）
- 効能又は効果：骨粗鬆症、関節リウマチに伴う骨びらんの進行抑制
- 用法：
- 〈骨粗鬆症〉デノスマブ（遺伝子組換え）として60mgを6ヵ月に1回、皮下投与
- 副作用：低カルシウム血症
- 対策：
沈降炭酸カルシウム・コレカルシフェロール・炭酸マグネシウム（デノタスチュアブル配合錠）
ビタミンD3誘導体
エルデカルシトール（エディロール錠／カプセル）
カルシトニン製剤
エルカトニン（エルシトニン (R) 注）
骨形成促進薬
PTH製剤
副甲状腺ホルモン
テリパラチド（遺伝子組換え）（フォルテオ (R) 皮下注キット）
- 効能・効果：骨折の危険性の高い骨粗鬆症
- 用法：1日1回、テリパラチド20μgを皮下注射
- 投与上限：24ヶ月間
テリパラチド酢酸塩（テリボン (R) 皮下注用）
- 効能・効果：骨折の危険性の高い骨粗鬆症
- 用法：1日1回、週2回（原則3〜4日間隔）、テリパラチド28μg皮下注射
- 投与上限：24ヶ月間
PTHrP(1-34)誘導体
ヒト副甲状腺ホルモン関連蛋白質(hPTHrP)
アバロパラチド酢酸塩（オスタバロ (R) 皮下注カートリッジ）
（患者向け）https://ostabalo-navi.jp
- 効能・効果：骨折の危険性の高い骨粗鬆症
- 用法：1日1回、アバロパラチド80μgを皮下注射
- 投与上限：18ヶ月間
インジェクターを使用して自己注射する
骨形成促進作用と骨吸収抑制作用を併せ持つ
抗スクレロスチン抗体
ロモソズマブ（遺伝子組換え）（イベニティ (R) 皮下注）
（患者さん向け）https://evenity-pts.jp
（医療者向け）https://www.evenity.jp
- 効能・効果：骨折の危険性の高い骨粗鬆症
- 用法：1ヵ月に1回、12ヵ月皮下投与
- 投与上限：12ヶ月間
治療薬の位置付け（イメージ）
- 骨粗鬆症：ビスホスホネート
- 閉経後骨粗鬆症：SERM
- 骨折リスクが高い骨粗鬆症：
- 抗RANKL抗体薬、PTH製剤、PTHrP(1-34)誘導体、抗スクレロスチン抗体
- ステロイド性骨粗鬆症
治療の継続
投与期間の上限
重症骨粗鬆症治療薬に用いる皮下注製剤に共通の事項
投与期間の上限：
抗RANKL抗体薬
- デノスマブ（遺伝子組換え）（プラリア (R) 皮下注）
PTH製剤
- テリパラチド（遺伝子組換え）（フォルテオ (R) 皮下注キット）：投与期間の上限（24カ月間）
- テリパラチド酢酸塩（テリボン (R) 皮下注用）：投与期間の上限（24カ月間）
PTHrP(1-34)誘導体
- アバロパラチド酢酸塩（オスタバロ(R) 皮下注カートリッジ）：投与期間の上限（18カ月間）
抗スクレロスチン抗体
- ロモソズマブ（遺伝子組換え）（イベニティ(R) 皮下注）：投与期間の上限（12カ月間）
投与上限期間を超えた後の治療は？
- 他の骨粗鬆症治療薬（骨吸収抑制薬）を継続することが重要
PTH
治療終了後、長期に治療を中断すると、再び骨折率が上昇する
PTH製剤の再開ではなく、他の骨粗鬆症治療を継続
オスタバロ
18ヶ月間の治療終了後は、医師の指示に従って他の骨粗鬆症治療薬による維持療法に移行
イベニティ
イベニティ12ヶ月で治療終了後、一過性に骨吸収が増加することが知られている
BP 製剤
投与開始後3〜5年後に治療効果を評価
経口BP製剤の場合、5年間服用後に、1年ほど休薬する場合がある
目的：長期使用による副作用（顎骨壊死や非定型大腿骨骨折など）のリスクを低減するため
副作用
顎骨壊死
- BP製剤、Dmab
- 抗スクレロチン抗体
- 血管新生阻害薬（ベバシズマブ、デノスマブ）
- 免疫抑制薬（メトトレキサート、エベロリムス）
まれな副作用だが、発生すると重篤
侵襲的な歯科処置や局所感染と関連して生じるため、予防のためには、
- 歯科受診をするときには、服薬中であることを必ず伝える
- 普段から口腔清潔に努める
ことが重要である。
マルチモビディティの観点から
- ［腎臓］
- CKD-MBD 腎機能低下と骨
- 腎機能が低下している人における骨粗鬆症治療薬の使い方
- BP製剤：腎排泄型
エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023
生活面からみた薬剤
食事
BP製剤
- 薬剤の吸収がわずかであるため、吸収が阻害されないように起床時に服用し、服薬後30分は、水以外は摂取不可
- 粘膜に炎症を引き起こす可能性があるため、服薬後、口腔内残薬がないかを確認することが重要
- 口腔や食道に炎症が起きると、食欲不振の原因になる可能性がある
食事が食べられない時
シックデイ
活性型ビタミンD3薬・ビタミンD3誘導体
- 高カルシウム血症から、急性腎障害 (AKI) を起こす可能性がある
- リスク因子：
- 高齢者や腎機能が低下している人では注意が必要
- エルデカルシトール
- 特に、高用量・高齢者には注意
- カルシウムサプリメントなどリスクになることから、自己判断で使用しているものはないか確認しておく
- 食事がとれないシックデイには、休薬の指示が出されることもあることから、普段から、シックデイ時の対応について確認しておく
転倒に注意
薬効群共通
- 転倒による骨折リスクがある
注射剤共通
- 転倒による骨折リスクが特に高い方に使われている
- 生活環境の整備など、骨折予防に努める
- 注射後に、一過性の血圧低下などが起こる可能性がある
- 注射後は、安静に過ごす
- 注射部位の痛みから、運動や食行動に支障をきたす可能性がある
- 対策：以下のような対策がとられることがある（注射剤ごとに確認）
- 注射部位
- 注射部位を冷やす