骨粗鬆症
薬物治療
骨吸収抑制薬
| 薬剤分類 | 代表薬 | 作用機序 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| ビスホスホネート製剤 （第一選択） | アレンドロン酸（ボナロン®） リセドロン酸（アクトネル®） ミノドロン酸（リカルボン®） | 破骨細胞のアポトーシス誘導 → 骨吸収抑制 | 空腹時服用（起床時・水で・30分以上横にならない）。顎骨壊死。食道障害 |
| 抗RANKL抗体 | デノスマブ（プラリア®） | RANKLを阻害 → 破骨細胞の分化・活性化↓ → 骨吸収抑制 | 6ヶ月に1回皮下注射。顎骨壊死。低カルシウム血症。中止後のリバウンド骨折に注意 |
| ラロキシフェン（エビスタ®） バゼドキシフェン（ビビアント®） | 骨ではエストロゲン様作用（骨吸収抑制）、乳房では抗エストロゲン作用 | 血栓症リスク。閉経後女性に限る。椎体骨折予防に有効 |
骨形成促進薬
| 薬剤分類 | 代表薬 | 作用機序 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 副甲状腺ホルモン（PTH）製剤 | テリパラチド（フォルテオ®） アバロパラチド（テリボン®） | 間歇的投与で骨芽細胞を活性化 → 骨形成促進 | 投与期間制限（テリパラチド：24ヶ月）。高Ca血症。重症例に使用 |
| 抗スクレロスチン抗体 | ロモソズマブ（イベニティ®） | スクレロスチン阻害 → 骨形成↑ + 骨吸収↓（両方の作用） | 12ヶ月間の投与後、ビスホスホネート等への切替が必要。心血管イベントのリスク |
その他
| 薬剤分類 | 代表薬 | 作用機序 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 活性型VitD3製剤 | エルデカルシトール（エディロール®） アルファカルシドール（アルファロール®） | 腸管からのCa吸収促進・骨代謝調節 | 高Ca血症に注意。定期的な血清Ca測定 |
| Ca製剤 | L-アスパラギン酸Ca（アスパラCA®） | Ca補充 | 他剤との併用が基本。単独での骨折予防効果は不十分 |
| エストロゲン製剤（HRT） | エストラジオール等 | エストロゲン補充 → 骨吸収抑制 | 他剤が使用できない場合に検討。血栓症・乳癌リスク |
看護師向け：観察・指導ポイント
🦴 骨折予防（最重要）
- 転倒予防：住環境の整備（段差解消・手すり・滑り止め・照明）、空のスリッパの使用禁止
- 筋力維持：下肢筋力・バランス能力の維持・向上
- 骨折既往がある患者は再骨折リスクが高いことを説明
💊 薬剤別の観察ポイント
- ビスホスホネート：服用法の彻底指導。食道症状（胸やけ・嘴下痛）の観察。歯科受診状況の確認（顎骨壊死予防）
- デノスマブ：低カルシウム血症（筋力低下・テタニー・不整脈）の観察。Ca・VitDの補充確認。歯科受診の確認
- PTH製剤：投与期間制限の確認。自己注射の指導（テリパラチド）
- ロモソズマブ：12ヶ月後の切替が必要なことを事前に説明
- 活性型VitD₃：高Ca血症の観察（悪心・倦怠感・口渇）
🦷 顎骨壊死の予防（ビスホスホネート・デノスマブ）
- 治療開始前に歯科受診を確認
- 口腔ケアの指導（歯磨き・定期検診）
- 拜歯などの侵襲的歯科処置は治療開始前に済ませる
💊 服薬アドヒアランス
- 「症状がないから」と自己中断しないよう指導
- 骨折が起こると寝たきり・ADL低下につながることを伝える
- 定期的な骨密度測定で治療効果を実感してもらう
🌿 生活指導
- 運動：荷重運動（ウォーキング等）・バランス訓練・筋力トレーニング
- 食事：Ca（乳製品・小魚・大豆）・VitD（魚・きのこ）・VitK（納豆・緑黄色野菜）の摂取
- 日光浴：VitD合成のため適度な日光曝露（1日15〜30分程度）
- 禁煙：喫煙は骨密度低下を促進
- 適度な飲酒：過度の飲酒は骨折リスク↑