SGLT2 阻害薬
SGLT2 阻害薬
薬剤一覧
SGLT2 阻害薬の特徴
【ステートメント】
・近位尿細管のブドウ糖の再吸収を抑制して、尿糖排泄を促進し、血糖低下作用を発揮する。インスリンと独立した血糖改善作用を介して、血糖コントロールの改善が得られ、体重の減少も認められる。 [1]
＜有効性＞
- インスリン分泌を促進させることなく、腎糸球体で濾過されたブドウ糖の、近位尿細管における再吸収を抑制して、血糖の上昇を抑制する。
- 尿中のブドウ糖排泄の増加により、体重が減少すると考えられている。
- 腎機能障害を合併する糖尿病患者では、血糖降下作用は得られない可能性がある
- ダパグリフロジン：中等度の腎機能障害（eGFR 30〜44 mL/min/1.73m）を合併する2型糖尿病患者では、体重や血圧は低下させたが、血糖コントロールは改善させなかった
- 重度腎機能障害（eGFR 30 未満）：血糖降下作用は期待できない（薬剤間で一定の基準は定められていない）
＜安全性＞
- 脂肪分解が促進し、ケトン体の産生増加が起こりやすい
→簡易型アルコール検知機の誤作動（偽陽性）の可能性がある
- 浸透圧利尿作用により、急性腎障害、体液量減少関連イベントが起きやすい
→75歳以上・利尿薬を併用している患者では注意
- 性器感染症の頻度の増加
→性器感染症の既往のある患者への使用は慎重に
- 低血糖
- SU薬やインスリン治療との併用でも低血糖の頻度を増加させない
薬効群内の薬剤比較
適応症
| 2型糖尿病 | 1型糖尿病 | 慢性心不全 | 慢性腎臓病 | 2型糖尿病を合併する慢性腎臓病 | |
|---|---|---|---|---|---|
| イプラグリフロジン | ○ | ○ | |||
| ダパグリフロジン | ○ | ○ | ○* | ○** | |
| ルセオグリフロジン | ○ | ||||
| トホグリフロジン | ○ | ||||
| カナグリフロジン | ○ | ○** | |||
| エンパグリフロジン | ○ | [10mg錠] ○* | [10mg錠] ○** |
* ただし、慢性心不全の標準的な治療を受けている患者に限る。
**ただし、末期腎不全又は透析施行中の患者を除く。
有効性
SGLT2 阻害薬による、循環器疾患への作用や腎保護作用について、「クラスエフェクト」があることが示唆されている（SGLT2 阻害薬全般に共通する効果）
心血管イベント抑制効果
SGLT2 阻害薬による心血管イベントの抑制効果について、「糖尿病診療ガイドライン2019」[1] には、「エンパグリフロジン」や「日本の承認用量を超えたカナグリフロジン」では効果が認められたことが、ステートメントに明記されていた。
その後、心血管疾患の発生リスクを抑制する効果は、SGLT2 阻害薬に共通することが示されている。
Suzuki Y, Cardiovasc Diabetol (2022) [PMID: 35585590] : EMPA, DAPA, KANA
腎イベント抑制効果
Suzuki Y, Kidney Int (2022) [PMID: 35961884] : EMPA, DAPA, KANA, others
CKD 進行抑制効果・心血管由来の死亡抑制効果
- エンパグリフロジン
安全性
ガイドライン・Recommendation
参考資料
[1] 日本糖尿病学会：「糖尿病診療ガイドライン2019」．http://www.jds.or.jp/modules/publication/index.php?content_id=4
[2] 日本糖尿病薬物療法学会：「SGLT2 阻害薬患者指導箋」 https://www.jsnp.org/news/2023/11/sglt2_jsnp.php