パーキンソン病
薬物治療
ドパミン補充・増強系
| 薬効群 | 代表薬 | 作用機序・特徴 |
|---|---|---|
| L-ドパ（レボドパ） レボドパ製剤 | ネオドパストン® マドパー® メネシット® | ドパミンの前駆体。脳内でドパミンに変換。最も有効な治療薬。通常DCI（カルビドパ等）と合剤で使用。長期使用で wearing-off・on-off現象・ジスキネジア が問題 ドパ脱炭酸酵素阻害薬（芳香性 L-アミノ酸脱炭酸酵素（AADC）阻害薬, DCI） |
| ドパミン受容体作動薬 ドパミン作動薬（ドパミンアゴニスト）＜非麦角系＞ ドパミン作動薬（ドパミンアゴニスト）＜麦角系＞ | プラミペキソール ロピニロール ロチゴチン | ドパミン受容体（D₂受容体）を直接刺激。L-ドパより半減期が長く wearing-off の改善に有用。若年発症例では初期治療にも使用 |
| MAO-B阻害薬 | セレギリン ラサギリン サフィナミド | ドパミンを分解するMAO-Bを阻害 → 脳内ドパミン濃度↑。L-ドパの作用延長。初期治療や補助的治療に |
| COMT阻害薬 | エンタカポン オピカポン | L-ドパの末梢での分解を抑制 → 脳内へのL-ドパ移行量↑。必ずL-ドパと併用。wearing-offの改善 |
| ノルアドレナリン前駆物質 | ドロキシドパ | 脳内でノルアドレナリンに変換。すくみ足・姿勢異常の改善に有用 |
| ドパミン遊離促進薬 | アマンタジン（シンメトレル®） | NMDA受容体拮抗＋ドパミン遊離促進。ジスキネジアの改善にも使用 |
ACh抑制系
| 薬効群 | 代表薬 | 作用機序・特徴 |
|---|---|---|
| 抗コリン薬 | トリヘキシフェニジル ビペリデン | 線条体のACh受容体を阻害し、相対的ACh優位を是正。振戦に有効。抗コリン作用による副作用（口渇・便秘・排尿障害・認知機能低下）に注意。高齢者・認知症には原則禁忌 |
看護のポイント（観察事項）
- 服薬時間の厳守：L-ドパは半減期が短く、服薬時間のズレが wearing-off を悪化させる
- on-off現象・ジスキネジアの観察：薬効の変動・不随意運動の有無を記録
- 転倒予防：姿勢反射障害・すくみ足による転倒リスク → 環境整備・歩行補助具の検討
- 嘔吐・食欲不振の観察：L-ドパの消化器副作用（特に導入時）
- 起立性低血圧の観察：DA受容体作動薬等で常見。立ちくらみ・めまいの有無
- 精神症状の観察：幻覚（特に幻視）・妄想・衝動制御障害（DA受容体作動薬で多い）
- 便秘の観察：自律神経障害＋抗コリン薬の影響
- 崥下機能の評価：誤嚥性肺炎予防のため、食事形態・姿勢の工夫
- 患者教育：自己判断での休薬禁止（急な中止で 悪性症候群 のリスク）、食事とのタイミング（高蛋白食でL-ドパの吸収↓）
パーキンソン病とパーキンソン症候群
パーキンソン病（Parkinson's disease: PD）
- 中脳黒質のドパミン神経の進行性変性・脱落による 原発性（特発性） の神経変性疾患
- 病理学的に レビー小体（α-シヌクレインの凝集体）が出現
- 原因不明（特発性）
- 指定難病（指定難病6）
パーキンソン症候群（Parkinsonism）
- パーキンソン病と同様の運動症状（振戦・固縮・無動・姿勢反射障害）を呈する 症候群の総称
- パーキンソン病以外の原因でも起こる
| 分類 | 内容 |
|---|---|
| パーキンソン病（PD） | 原発性（特発性）。黒質ドパミン神経の変性・脱落。レビー小体が出現。L-ドパが有効 |
| 薬剤性パーキンソニズム | 抗精神病薬（D₂受容体遮断薬）・制吐薬（メトクロプラミド・ドンペリドン）などが原因。原因薬の中止・変更 が基本。急性期にはビペリデン（タスモリン®注）で対応することも |
| 血管性パーキンソニズム | 脳血管障害（脳梗塞等）による。下半身優位の症状が多い。L-ドパの効果が乏しい |
| レビー小体型認知症（DLB） | レビー小体が大脳皮質にも広範に出現。認知機能の変動・幻視・パーキンソニズムを伴う。抗精神病薬への過敏性がある |
| 進行性核上性麻痺（PSP） | 垂直方向の眼球運動障害・姿勢不安定・転倒。L-ドパの効果が乏しい |
| 多系統萎縮症（MSA） | パーキンソニズム＋小脳失調＋自律神経障害。L-ドパの効果が乏しいことが多い |